Wie behandlungsresistente Depression zu behandeln

Was ist eine behandlungsresistente Depression?

Von Zeit zu Zeit traurig oder hoffnungslos zu sein, ist ein normaler und natürlicher Teil des Lebens. Es passiert jedem. Für Menschen mit Depressionen können diese Gefühle intensiv und lang anhaltend werden. Dies kann zu Problemen bei der Arbeit, zu Hause oder in der Schule führen.

Depression wird normalerweise mit einer Kombination von Antidepressiva und bestimmten Arten von Therapien, einschließlich Psychotherapie behandelt. Für einige bieten Antidepressiva selbst genug Erleichterung.

Während Antidepressiva bei vielen Menschen gut wirken, verbessern sie die Symptome bei 10-15 Prozent der Menschen mit Depressionen nicht. Darüber hinaus bemerken 30-40 Prozent nur eine teilweise Verbesserung ihrer Symptome.

Eine Depression, die nicht auf Antidepressiva anspricht, ist als behandlungsresistente Depression bekannt. Einige sprechen auch von therapierefraktärer Depression.

Lesen Sie weiter, um mehr über behandlungsresistente Depression zu erfahren, einschließlich Behandlungsansätzen, die helfen können.

Wie wird eine behandlungsresistente Depression diagnostiziert?

Es gibt keine standardisierten Diagnosekriterien für behandlungsresistente Depressionen, aber Ärzte stellen diese Diagnose im Allgemeinen, wenn jemand mindestens zwei verschiedene Arten von Antidepressiva ohne Verbesserung getestet hat.

Wenn Sie denken, dass Sie eine behandlungsresistente Depression haben, ist es wichtig, eine Diagnose von einem Arzt zu bekommen. Während Sie eine behandlungsresistente Depression haben könnten, werden sie zuerst ein paar Dinge überprüfen wollen, zum Beispiel:

• Wurde Ihre Depression richtig diagnostiziert?
• Gibt es andere Bedingungen, die Symptome verursachen oder verschlechtern könnten?
• Wurde das Antidepressivum in der richtigen Dosis verwendet?
• Wurde das Antidepressivum richtig eingenommen?
• Wurde das Antidepressivum lange genug versucht?

Antidepressiva arbeiten nicht schnell. Sie müssen in der Regel für sechs bis acht Wochen in entsprechenden Dosen eingenommen werden, um die volle Wirkung zu sehen. Es ist wichtig, dass die Medikamente lange genug ausprobiert werden, bevor entschieden wird, dass sie nicht funktionieren.

Einige Untersuchungen zeigen jedoch, dass Menschen, die innerhalb weniger Wochen nach der Einnahme eines Antidepressivums eine Besserung zeigen, mit größerer Wahrscheinlichkeit eine vollständige Verbesserung ihrer Symptome zeigen. Diejenigen, die zu Beginn der Behandlung keine Reaktion haben, haben weniger wahrscheinlich eine vollständige Verbesserung, selbst nach mehreren Wochen.

Was verursacht eine behandlungsresistente Depression?

Experten sind nicht sicher, warum manche Menschen nicht auf Antidepressiva reagieren, aber es gibt mehrere Theorien.

Einige der beliebtesten sind:

Falsche Diagnose

Eine der häufigsten Theorien ist, dass Menschen, die nicht auf eine Behandlung ansprechen, keine depressiven Störungen haben. Sie können ähnliche Symptome wie Depressionen haben, haben aber tatsächlich eine bipolare Störung oder andere Zustände mit ähnlichen Symptomen.

Genetische Faktoren

Ein oder mehrere genetische Faktoren spielen wahrscheinlich eine Rolle bei behandlungsresistenten Depressionen. Bestimmte genetische Variationen können dazu führen, dass der Körper Antidepressiva abbaut, was sie weniger wirksam machen könnte. Andere genetische Varianten könnten die Reaktion des Körpers auf Antidepressiva verändern.

Während in diesem Bereich noch viel mehr Forschung nötig ist, können Ärzte jetzt einen Gentest bestellen, der helfen kann, herauszufinden, welche Antidepressiva für Sie am besten funktionieren.

Stoffwechselstörung

Eine andere Theorie besagt, dass Menschen, die nicht auf eine Behandlung ansprechen, bestimmte Nährstoffe unterschiedlich verarbeiten können. Eine Studie ergab, dass einige Menschen, die auf eine Behandlung mit Antidepressiva nicht ansprechen, einen niedrigen Gehalt an Folsäure in der Flüssigkeit um das Gehirn und das Rückenmark haben (Liquor cerebrospinalis).

Dennoch ist niemand sicher, was dieses niedrige Niveau von Folat verursacht oder wie es mit behandlungsresistenter Depression zusammenhängt.

Andere Risikofaktoren

Die Forscher haben auch bestimmte Faktoren identifiziert, die das Risiko einer behandlungsresistenten Depression erhöhen.

Zu diesen Risikofaktoren gehören:

• Länge der Depression. Menschen, die längere Zeit eine schwere Depression hatten, haben häufiger eine behandlungsresistente Depression.
• Schweregrad der Symptome. Menschen mit sehr schweren Depressionssymptomen oder sehr milden Symptomen reagieren weniger gut auf Antidepressiva.
• Andere Bedingungen. Menschen, die andere Bedingungen haben, wie Angst, zusammen mit Depression, haben eher eine Depression, die nicht auf Antidepressiva reagiert.

Wie wird eine behandlungsresistente Depression behandelt?

Trotz ihres Namens kann eine behandlungsresistente Depression behandelt werden. Es kann einige Zeit dauern, bis der richtige Plan gefunden ist. Denken Sie daran, dass es einige Zeit dauern kann.

Antidepressiva

Antidepressiva sind die erste Wahl bei der Behandlung von Depressionen. Wenn Sie Antidepressiva ohne viel Erfolg versucht haben, wird Ihr Arzt wahrscheinlich mit einem Antidepressivum in einer anderen Wirkstoffklasse beginnen.

Eine Medikamentenklasse ist eine Gruppe von Medikamenten, die auf ähnliche Weise wirken. Die verschiedenen Wirkstoffklassen von Antidepressiva umfassen:

• selektive Serotonin-Wiederaufnahmehemmer wie Citalopram (Celexa), Escitalopram (Lexapro), Fluoxetin (Prozac), Paroxetin (Paxil) und Sertralin (Zoloft)
• Serotonin-Noradrenalin-Wiederaufnahmehemmer, wie Desvenlafaxin (Pristiq), Duloxetin (Cymbalta), Levomilnacipran (Fetzima), Milnacipran (Savella) und Venlafaxin (Effexor)
• Noradrenalin und Dopamin-Wiederaufnahmehemmer wie Bupropion (Wellbutrin)
• Tetracyclin-Antidepressiva, wie Maprotilin (Ludiomil) und Mirtazapin
• trizyklische Antidepressiva, wie Amitriptylin, Desipramin (Norpramin), Doxepin (Silenor), Imipramin (Tofranil) und Nortriptylin (Pamelor)
• Monoaminoxidase-Inhibitoren wie Phenelzin (Nardil), Selegilin (Emsam) und Tranylcypromin (Parnate)

Wenn das erste Antidepressivum, das Sie versucht haben, ein selektiver Serotonin-Wiederaufnahmehemmer war, könnte Ihr Arzt entweder ein anderes Antidepressivum in dieser Klasse oder ein Antidepressivum in einer anderen Klasse empfehlen.

Wenn die Einnahme eines einzelnen Antidepressivums Ihre Symptome nicht verbessert, kann Ihr Arzt auch zwei Antidepressiva verschreiben, die gleichzeitig eingenommen werden. Für manche Menschen funktioniert die Kombination möglicherweise besser als die Einnahme eines einzigen Medikaments.

Andere Medikamente

Wenn ein Antidepressivum alleine Ihre Symptome nicht verbessert, könnte Ihr Arzt Ihnen eine andere Art von Medikamenten verschreiben. Die Kombination anderer Medikamente mit einem Antidepressivum wirkt manchmal besser als das Antidepressivum. Diese anderen Therapien werden oft Augmentationsbehandlungen genannt.

Andere Medikamente, die üblicherweise mit Antidepressiva verwendet werden, sind:

• Lithium (Lithobid)
• Antipsychotika wie Aripiprazol (Abilify), Olanzapin (Zyprexa) oder Quetiapin (Seroquel)
• Schilddrüsenhormone

Andere Medikamente, die Ihr Arzt empfehlen könnte, sind:

• Dopamin-Medikamente wie Pramipexol (Mirapex) und Ropinirol (Requip)
• Ketamin

Nahrungsergänzungsmittel können auch helfen, besonders wenn Sie einen Mangel haben. Einige davon können beinhalten:

• Fischöl oder Omega-3-Fettsäuren
• Folsäure
• L-Methylfolat
• ademetionine
• Zink

Psychotherapie

Manchmal finden Menschen, die nicht viel Erfolg haben, Antidepressiva zu nehmen, dass Psychotherapie oder kognitive Verhaltenstherapie (KVT) effektiver ist. Aber Ihr Arzt wird Ihnen wahrscheinlich empfehlen, weiterhin Medikamente einzunehmen.

Darüber hinaus zeigen einige Studien, dass CBT die Symptome bei Menschen verbessert, die sich nach der Einnahme von Antidepressiva nicht bessern. Die meisten dieser Studien beinhalten auch die gleichzeitige Einnahme von Medikamenten und CBT.

Verfahren

Wenn Medikamente und Therapie immer noch nicht ausreichen, gibt es ein paar Verfahren, die helfen können.

Zwei der Hauptverfahren, die für eine behandlungsresistente Depression verwendet werden, umfassen:

• Vagusnervstimulation. Die Vagusnervstimulation verwendet ein implantiertes Gerät, um einen schwachen elektrischen Impuls in das Nervensystem Ihres Körpers zu senden, was zur Verbesserung der Depressionssymptome beitragen kann.
• Elektroschock-Therapie. Diese Behandlung gibt es seit den 1930er Jahren und war ursprünglich als Elektroschocktherapie bekannt. In den letzten Jahrzehnten ist es in Ungnade gefallen und bleibt umstritten. Aber es kann in Fällen wirksam sein, in denen nichts anderes funktioniert. In der Regel reservieren Ärzte diese Behandlung als letztes Mittel.

Es gibt auch eine Vielzahl von alternativen Behandlungen, die manche Leute für eine behandlungsresistente Depression versuchen. Es gibt nicht viel Forschung, um die Wirksamkeit dieser Behandlungen zu unterstützen, aber sie können es wert sein, zusätzlich zu anderen Behandlungen zu versuchen.

Einige davon umfassen:

• Akupunktur
• Tiefenhirnstimulation
• Lichttherapie
• transkranielle Magnetstimulation

Was ist mit der Verwendung von Stimulanzien?

In den letzten Jahren besteht ein großes Interesse daran, Stimulanzien zusammen mit Antidepressiva zu verwenden, um behandlungsresistente Depressionen zu verbessern.

Stimulanzien, die manchmal mit Antidepressiva verwendet werden, umfassen:

• Modafinil (Provigil)
• Methylphenidat (Ritalin)
• Lisdexamfetamin (Vyvanse)
• Adderall

Bislang ist die Erforschung der Verwendung von Stimulanzien zur Behandlung von Depressionen jedoch nicht eindeutig.

Zum Beispiel, in einer Studie, die Verwendung von Methylphenidat mit Antidepressiva nicht insgesamt Symptome der Depression verbessert. Ähnliche Ergebnisse wurden in einer anderen Studie gefunden, in der die Verwendung von Methylphenidat mit Antidepressiva und in einer Untersuchung mit Modafinil mit Antidepressiva untersucht wurde.

Auch wenn diese Studien keinen Gesamtnutzen zeigten, zeigten sie doch eine Verbesserung der Symptome wie Müdigkeit und Müdigkeit.

Daher können Stimulanzien eine Option sein, wenn Sie Müdigkeit oder übermäßige Müdigkeit haben, die sich nicht mit Antidepressiva allein verbessern. Sie könnten auch eine Option sein, wenn Sie Aufmerksamkeitsdefizit-Hyperaktivitätsstörung sowie Depression haben.

Lisdexamfetamin ist einer der am besten untersuchten Stimulanzien, die für behandlungsresistente Depressionen verwendet werden. Obwohl einige Studien in Kombination mit Antidepressiva verbesserte Symptome gefunden haben, haben andere Studien keinen Nutzen gefunden. Eine Analyse von vier Studien von Lisdexamfetamin und Antidepressiva ergab, dass die Kombination nicht vorteilhafter war als die Einnahme von Antidepressiva allein.

Wie ist die Aussicht?

Das Management behandlungsresistenter Depressionen kann schwierig sein, ist aber nicht unmöglich. Mit ein wenig Zeit und Geduld können Sie und Ihr Arzt einen Behandlungsplan entwickeln, der Ihre Symptome verbessert. In der Zwischenzeit sollten Sie in Erwägung ziehen, sich mit anderen zu verbinden, die vor ähnlichen Herausforderungen stehen, um Unterstützung zu erhalten und Informationen darüber zu erhalten, was für sie funktioniert.

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