Was ist Status Epilepticus?

Überblick

Status epilepticus (SE) ist eine sehr schwere Form des Anfalls.

Für jemanden, der Krampfanfälle hat, sind sie normalerweise bei jedem Auftreten ähnlich lang und stoppen normalerweise, sobald dieser Zeitraum abgelaufen ist. SE ist der Name für Anfälle, die nicht aufhören, oder wenn ein Anfall nach dem anderen auftritt, ohne dass die Person Zeit hat, sich zu erholen.

SE kann als die extremste Form der Epilepsie angesehen werden, oder es kann ein Merkmal einer schweren Erkrankung des Gehirns sein. Solche Störungen umfassen einen Schlaganfall oder eine Entzündung des Hirngewebes.

Laut einer Überprüfung im Jahr 2012 passiert SE bis zu 41 pro 100.000 Menschen pro Jahr.

Ändern der Definition

Die SE wurde im Jahr 2015 im Rahmen einer Revision der Klassifizierung von Sicherstellungen neu definiert. Dies erleichtert die Diagnose und das Management von Anfällen.

Frühere Definitionen lieferten keine spezifischen Zeitpunkte für die Behandlung von SE oder wenn mit langfristigen Nebenwirkungen oder Komplikationen zu rechnen war.

Die vorgeschlagene neue Definition von SE, die in der Zeitschrift Epliepsia veröffentlicht wurde, ist eine Bedingung, die entweder aus dem Versagen der für die Beendigung des Anfalls verantwortlichen Mechanismen oder aus der Initiierung von Mechanismen resultiert, die zu abnormal verlängerten Anfällen führen (nach dem Zeitpunkt t1). Es ist ein Zustand, der langfristige Folgen haben kann (nach dem Zeitpunkt t2), einschließlich neuronalem Tod, neuronaler Schädigung und Veränderung neuronaler Netzwerke, abhängig von Art und Dauer der Anfälle.

Zeitpunkt t1 ist der Punkt, an dem die Behandlung beginnen sollte. Zeitpunkt t2 ist der Punkt, an dem sich langfristige Konsequenzen entwickeln können.

Die Zeitpunkte hängen davon ab, ob die Person krampfartige oder nichtkonvulsive SE hat.

Konvulsive vs. nichtkonvulsive SE

Convulsive SE ist die häufigere Art von SE. Es tritt auf, wenn eine Person längere oder wiederholte tonisch-klonische Anfälle hat.

Dies ist ein intensiver epileptischer Anfall und kann verursachen:

• plötzliche Bewusstlosigkeit
• Muskelversteifung
• schnelles Zucken der Arme oder Beine
• Verlust der Blasenkontrolle
• Zungenbeißen

Convulsive SE tritt auf, wenn:

• der tonisch-klonische Anfall dauert fünf Minuten oder länger
• eine Person geht in einen zweiten Anfall, bevor sie sich von dem ersten erholen kann
• eine Person hat wiederholte Anfälle für 30 Minuten oder länger

Für die neue vorgeschlagene Definition von SE beträgt der Zeitpunkt t1 fünf Minuten und der Zeitpunkt t2 30 Minuten.

Nicht konvulsive SE tritt auf, wenn:

• eine Person hat lange oder wiederholte Abwesenheit oder fokale gestörte Bewusstheit (auch komplexe partielle) Anfälle genannt
• Eine Person kann verwirrt sein oder sich nicht bewusst sein, was vor sich geht, ist aber nicht bewusstlos

Nichtkonvulsive SE-Symptome sind schwerer zu erkennen als konvulsive SE-Symptome. Die medizinische Gemeinschaft hat noch keine spezifischen Zeitpunkte für die Behandlung oder wann mit langfristigen Konsequenzen zu rechnen ist.

Was verursacht SE?

Nur etwa 25 Prozent der Menschen, die Anfälle oder SE haben Epilepsie, nach der Epilepsie-Stiftung. Aber 15 Prozent der Menschen mit Epilepsie werden irgendwann eine SE-Episode haben. Es passiert meistens, wenn der Zustand mit Medikamenten nicht gut verwaltet wird.

Die meisten Fälle von SE treten bei Kindern unter 15 Jahren auf, besonders bei kleinen Kindern, die hohes Fieber haben, und bei Erwachsenen über 40 Jahren, mit einem Schlaganfall, der spät in die SE führt.

Andere mögliche Ursachen von SE sind:

• niedriger Blutzucker
• HIV
• Schädeltrauma
• starker Alkohol- oder Drogenkonsum
• Nieren- oder Leberversagen

Wie wird es diagnostiziert?

Ärzte können Folgendes bestellen, um SE zu diagnostizieren:

• Glukose- und Elektrolytleveltests
• ein komplettes Blutbild
• Nieren- und Leberfunktionstests
• toxikologisches Screening
• arterielle Blutgasuntersuchungen

Andere mögliche Tests umfassen:

• Elektroenzephalographie
• Blutkulturen
• Urinanalyse
• CT-Scan oder MRT des Gehirns
• Brust Röntgen

Es kann schwierig sein, nicht-konvulsive SE zu diagnostizieren, da der Zustand möglicherweise mit anderen Zuständen wie Psychose und Drogenintoxikation verwechselt werden kann.

Behandlungsmöglichkeiten

Die Behandlung von SE hängt davon ab, ob die Person zu Hause oder in einem Krankenhaus behandelt wird.

First-Line-Behandlung zu Hause

Wenn Sie eine Person mit Anfällen zu Hause behandeln, müssen Sie:

• Stellen Sie sicher, dass der Kopf der Person geschützt ist.
• Bewege die Person von jeglicher Gefahr weg.
• Resuscitate wie erforderlich.
• Geben Sie Notfallmedikation, wenn Sie dazu ausgebildet sind, wie Midazolam (angewendet in der Wange oder Nase der Person mit einem Tropfer) oder Diazepam (injiziert in Gelform in das Rektum der Person).

Rufen Sie einen Krankenwagen für eine Person, die irgendeine Art von Anfall hat, wenn:

• Es ist ihr erster Anfall.
• Es dauert länger als fünf Minuten (es sei denn, das ist üblich).
• Mehr als ein tonisch-klonischer Anfall passiert in schneller Folge ohne Erholung dazwischen.
• Die Person erlitt eine Verletzung.
• Sie denken, dass aus irgendeinem anderen Grund dringend medizinische Hilfe benötigt wird.

Behandlung im Krankenhaus

Die Erstbehandlung im Krankenhaus besteht wahrscheinlich aus:

• hochkonzentrierter Sauerstoff gefolgt von Intubation
• Einschätzung der Herz- und Atemfunktion
• intravenöses (IV) Diazepam oder Lorazepam zur Unterdrückung der Krampfaktivität

IV Phenobarbital oder Phenytoin kann gegeben werden, um elektrische Aktivität im Gehirn und Nervensystem zu unterdrücken, wenn IV Lorazepam nicht funktioniert.

Krankenhauspersonal wird auch alle notwendigen Notfalluntersuchungen wie Blutgase, Nierenfunktion, Leberfunktion, AED-Spiegel sowie Kalzium und Magnesium durchführen.

Komplikationen von SE

Menschen mit SE haben ein erhöhtes Risiko für bleibende Hirnschäden und Tod. Menschen mit Epilepsie haben auch ein geringes Risiko eines plötzlichen unerwarteten Todes bei Epilepsie (SUDEP). Laut der Mayo Clinic sterben etwa 1 Prozent der Erwachsenen mit Epilepsie jedes Jahr an SUDEP.

Tipps zur Verwaltung von SE

SE gilt als medizinischer Notfall und sollte von medizinischem Fachpersonal behandelt werden.Aber jeder kann Notfallmedikamente geben, wenn sie richtig trainiert sind.

Alle Menschen mit Epilepsie sollten einen individuellen Behandlungsplan mit einem Abschnitt über Notfallmedikation haben. Dies sollte angeben:

• wenn Medikamente verwendet werden
• wie viel sollte gegeben werden
• Welche Schritte sollten danach unternommen werden?

Die Person mit Epilepsie sollte den Pflegeplan mit ihrem Arzt oder ihrer Pflegekraft schreiben. So können sie ihre informierte Zustimmung zur Notfallbehandlung geben.

Das wegnehmen

Es sind keine Maßnahmen erforderlich, wenn die Anfälle einer Person immer etwas länger als fünf Minuten andauern und von selbst enden. Ein Notfallversorgungsplan ist wichtig, wenn die Person zuvor längere Anfälle hatte, die Notfallmedikamente benötigten.